CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFEKCIJA (CDI)

Pateikčių temos: "CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFEKCIJA (CDI)"— Pateikties kopija:

1 CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFEKCIJA (CDI)
seu CDf ASOCIJUOTOJI DIARĖJA (CDAD) _________________________________________ gyd. infektologė Violeta Dambrauskienė, RPL, 2016 m.

2 Prof. John’as Lamont’as (Harvard Universit.): “Moderniosios medicinos
liga, klastinga kaip smėlio audra dykumoje...”

3 CDI SUKĖLĖJAS : Clostridium difficile (gr. +lot
CDI SUKĖLĖJAS : Clostridium difficile (gr.+lot. “sunkusis velenas”), CDF , arba bakterija NAP1/027 Gram.+ anaerobas, formuojantis sporas. Gamina 2 toksinus TcdA (enterotoksinas) ir TcdB (citokinas, arba sisteminis toksinas) – jie ir yra CDF virulentinis agentas. Bakterija atrasta 1935 m., bet ištirta ( ir aprašytas genomas) tik 2003/2005 m.

4 Kodėl po 70 m. (nuo 1935) “staiga parūpo” tirti CDF bakteriją ?
1978 m. CDF susieta su PK, pseudomembraniniu kolitu ( kuris, kaip liga, aprašytas dar 1843 m.). XX a. 10’tą dešimtmetį – XXI a. pradžioje JAV ir švedų infektologai ėmė skelbti, jog ši “mįslinga diarėja” sudaro sparčiai augančią hospitalinių ligonių dalį, o 1 iš 9 tokių ligonių miršta. PK “virto” CDI ir liko tik viena CDI išraiškos formų: 1. lengva diarėja, 2. pseudomembraninis kolitas, 3.toksinė megacolon ir 4. sepsis. CDI pradėta sieti su antibiotikais. Protrūkių seka: JAV, Švedija, Kanada, JK, Danija, Australija. 2011 m. šiose šalyse nuo CDI mirė ~0,5 milijono ligonių: XXI a.(!) nuo...,”atsiprašant”, viduriavimo(!) : 2007 m mirčių kas 30 d., 2011 m mirčių kas 30 d.. Nuo 2013 m. nusistovėjo stabilus ~15 % mirštamumas . USA CDC DUOMENYS

5 Bent 5 – 10 m. vėliau, nei medicinos avangardo šalyse, CDI “sprogimas” Panevėžyje (mūsų infekc. ligų skyriuje) įvyko šiemet : m. 3 atvejai, m. 5 atvejai, m. 35 atvejai 2016 m. CDI “smėlio audra” pasiekė Panevėžį...

6 95 % žmogaus organizmo ląstelių yra mikroorganizmai, sudarantieji mūsų mikrobiotą. Nuo 1,5 iki 3 kg jos masės yra žarnyno mikroflora, kurios sudėtyje normoje yra ir nedaug CDF bakterijų CDI patogenezė Pažeidus žarnyno mikrobiotą, įsivyrauja CDF, jos toksinas TcdA suardo žarnyno gleivinės ląstelių membranos barjerą, sukelia opinį gleivinės uždegimą ir žarnų epitelio nekrozę, alfa nekrotinis faktorius suardo žarnos sienelę, CDF patenka į kraują, išsivysto septinis šokas, kuris gali tapti mirties priežastimi.

7 CDI priežastys 1.Antibiotikai (gydymas ir “gydymasis” + esantys maiste, aplinkoje): fluorchinolonai, cefalosporinai, klindamicinas (manoma, jog ~20% atvejų kurią nors CDI formą sąlygoja AB). 2. Ilgalaikis gydymas stacionare (ypač slaugos stacionaruose) – nuolatinai daug CDF bakterijų bei sporų aplinkoje (nes CDF neveikia dauguma antiseptikų), ligoniams CDF perduoda med. personalas (CDF tikimybė 15%, jei gydymo stacionare trukmė 2 sav., 50%, jei gydymo stacionare trukmė 4 sav.). 3. Būklė po kt. žarnyno infekcijų. 4. Protonų siurblio inhibitoriai (populiarus GERL ir kt. gydymo algoritmas). 5. Žarnyno vėžys. 6. Chemoterapija ir kitos imunosupresinės būklės, amžius. 7. Būklė po chirurginio žarnyno ligų gydymo.

8 CDI klinika Viduriavimas skystomis, specifinio arklių mėšlo kvapo išmatomis. Febrilus karščiavimas. Stiprūs pilvo skausmai. Visa tai sukelia dehidrataciją. Tokia būklė gali tęstis keletą savaičių ir po gydymo netrukus vėl (dažnai) atsikartoja.

9 CDI diagnostika CDF nustatymui dažniausiai naudojamas latex agliutinacijos testas, vienok jis - ne visada patikimai tikslus. TcdA ir TcdB toksinų nustatymas imunofermentiniu būdu, vienok – brangus metodas. Padidėję įprastiniai uždegiminiai kraujo rodikliai – L, CRB, PTC. Kolonoskopija – matomos tipinės pseudomembranos. CDF bakterija auga sunkiai, todėl pasėliai įprastinėse terpėse– neigiami.

10 CDI gydymas Antibiotikai :
metronidazolis p/o po 500 mg 3 k./d. 14 dienų arba vankomicinas p/o po 500 mg 2 k./d. 14 dienų arba fidaksomicinas (naujas, Lietuvoje neregistruotas siauro spektro makrociklinis AB būtent CDI gydyti) p/o po 200 mg 2k./d. 10 dienų. Smecta ( geriau – diosmektitas). Probiotikai (?) – mokslo tyrimais jų efektas nepagrįstas, todėl neskirtini vieni (tik jie). Jokiu būdu NESKIRTI LOPERAMIDO !! Rezorbciją gerinančius preparatus (Hidrasec) skirti itin atsargiai.

11 CDI prevencija Labai racionali antibiotikų (bei kt. medikamentų) terapija. Savalaikis, tikslingas ir saugus probiotikų skyrimas. Hospitalizacijų mažinimas ir stacionarinio gydymo laiko sutrumpinimas. Hospitalizuotųjų ligonių slauga: izoliuoti liginius, apmokyti ir kontroliuoti slaugos personalą – rankų plovimas, darbo drabužių keitimas ir griežta paskirtis, pirštinių keitimas - kitos pirštinės, dirbant su kitu ligoniu. Įprastiniai (spiritiniai, chloro) antiseptikai – dezinfektantai CDF veikia menkai. Labai svarbu dezinfekuoti patalpą, išvykus CDI ligoniui, šiuolaikiniais oro dezinfekavimo prietaisais.

12 Ligonio asmeninės higienos priemonių Ir asmeninio naudojimo Įrenginių
2016 (š.m.) spalio 6 d. publikuoti Pensilvanijos u-to (JAV) Infekcijų kontrolės ir hospitalinės epidemiologijos centro atlikto (2014/2015 m.) tyrimo duomenys: skyriuose, kuriuose prie “tipinės” dezinfekcijos priemonių buvo pridėta dezinfekcija UV spinduliais, naujų pacientų sergamumas CDI sumažėjo 25%. Naudojant tik “tipinę” dezinfekciją, CDI atvejų per metus padaugėjo 16%. Šviesos (UV) dezinfekcijai šiuo metu populiariausi “nanometriniai” trumpųjų bangų ( nm) UV-C spindulių sanitaizeriai, bet CDI prevencijai UV-C dezinfekcija turi būti labai sisteminga : Ligonio asmeninės higienos priemonių Ir asmeninio naudojimo Įrenginių UV-C dezinfekcija

13 Palatos (lovos) minkštojo inventoriaus UV-C dezinfekcija Sanitarinių mazgų

14 Palatos baldų bei oro UV-C dezinfekcija (oro – geriau nuolatinė, uždaros apšvietos, su oro siurbimu ir sterilizavimu)

15 Ačiū už dėmesį!