Rez. Irena Molytė Vadovė dr. Giedrė Bakšytė

Pateikčių temos: "Rez. Irena Molytė Vadovė dr. Giedrė Bakšytė"— Pateikties kopija:

1 Rez. Irena Molytė Vadovė dr. Giedrė Bakšytė
Plaučių arterijos embolijos diagnostikos ir gydymo naujos 2008 m. rekomendacijos Rez. Irena Molytė Vadovė dr. Giedrė Bakšytė

2

3 Plaučių arterijos embolijos (PAE) simptomai ir požymiai

4 Rizikos ir sunkumo įvertinimo strategija
PAE sunkumas turi būti suprantamas kaip individuali padidėjusio ankstyvo mirštamumo (hospitalinio ar 30 dienų laikotarpyje) rizika dėl PAE. Nebėra terminų “masyvi, submasyvi ir ne masyvi PAE”.

5 Pagrindiniai rizikos įvertinimui naudojami požymiai

6 Ankstyvos mirties rizikos dėl PAE įvertinimas

7 Pradinis rizikos įvertinimas

8 Diagnostikos strategija (1)
*Skubi KT neatliekama, kai yra kritinė ligonio būklė. **Trombus plaučių arterijoje gali parodyti perstemplinė echoskopija, esant DS perkrovos požymiams. Giliųjų venų trombozė UG, gali padėti priimti sprendimus.

9 Diagnostikos strategija (2)
*Gydymas antikoaguliantais. **Esant didelei klinikinei PAE tikimybei, tačiau neigiamai daugiasluoksnei KT, reikia tirti toliau prieš taikant PAE specifinį gydymą.

10 Klinikinės PAE tikimybės įvertinimas pagal Wells score

11 Klinikinės PAE tikimybės įvertinimas pagal Geneva score

12 Diagnostiniai kriterijai, paneigiantys nedidelės rizikos PAE

13 Diagnostiniai kriterijai, patvirtinantys nedidelės rizikos PAE

14 Pradinis gydymas didelės rizikos PAE ligoniams

15 Kontraindikacijos trombolizei
Absoliučios: Hemoraginis ar nežinomos kilmės insultas. Išeminis insultas per pastaruosius 6 mėn. CNS piktybiniai procesai. Neseniai įvykusi didelės apimties trauma/chirurginė operacija/galvos trauma (pastarąsias 3 savaites). Kraujavimas iš v/t pastarąjį mėnesį. Kraujavimas. Reliatyvios: PSIP įvykęs per pastaruosius 6 mėn. p/o vartojami antikoaguliantai. Nėštumas ar 1savaitė po gimdymo. Nespaudžianti punkcija. Trauminis gaivinimas. Atkakli hipertenzija (sistolinis AKS > 180mmHg). Kepenų ligos. Infekcinis endokarditas. Aktyvi skrandžio opa.

16 Pradinis gydymas nedidelės rizikos PAE ligoniams

17 Apatinės tuščiosios venos filtrai
Apatinės tuščiosios venos filtrai gali būti naudojami, esant didelei atkryčio rizikai, kai yra absoliučios kontraindikacijos antikoaguliaciniam gydymui IIb – B Rutiniškai apatinės tuščiosios venos filtrai neturėtų būti implantuojami ligoniams, sergantiems PAE. III - B

18 Ilgalaikis PAE gydymas

19 Ačiū už dėmesį.