Rez. Irena Molytė Vadovė dr. Giedrė Bakšytė Plaučių arterijos embolijos diagnostikos ir gydymo naujos 2008 m. rekomendacijos Rez. Irena Molytė Vadovė dr. Giedrė Bakšytė

Plaučių arterijos embolijos (PAE) simptomai ir požymiai

Rizikos ir sunkumo įvertinimo strategija PAE sunkumas turi būti suprantamas kaip individuali padidėjusio ankstyvo mirštamumo (hospitalinio ar 30 dienų laikotarpyje) rizika dėl PAE. Nebėra terminų “masyvi, submasyvi ir ne masyvi PAE”.

Pagrindiniai rizikos įvertinimui naudojami požymiai

Ankstyvos mirties rizikos dėl PAE įvertinimas

Pradinis rizikos įvertinimas

Diagnostikos strategija (1) *Skubi KT neatliekama, kai yra kritinė ligonio būklė. **Trombus plaučių arterijoje gali parodyti perstemplinė echoskopija, esant DS perkrovos požymiams. Giliųjų venų trombozė UG, gali padėti priimti sprendimus.

Diagnostikos strategija (2) *Gydymas antikoaguliantais. **Esant didelei klinikinei PAE tikimybei, tačiau neigiamai daugiasluoksnei KT, reikia tirti toliau prieš taikant PAE specifinį gydymą.

Klinikinės PAE tikimybės įvertinimas pagal Wells score

Klinikinės PAE tikimybės įvertinimas pagal Geneva score

Diagnostiniai kriterijai, paneigiantys nedidelės rizikos PAE

Diagnostiniai kriterijai, patvirtinantys nedidelės rizikos PAE

Pradinis gydymas didelės rizikos PAE ligoniams

Kontraindikacijos trombolizei Absoliučios: Hemoraginis ar nežinomos kilmės insultas. Išeminis insultas per pastaruosius 6 mėn. CNS piktybiniai procesai. Neseniai įvykusi didelės apimties trauma/chirurginė operacija/galvos trauma (pastarąsias 3 savaites). Kraujavimas iš v/t pastarąjį mėnesį. Kraujavimas. Reliatyvios: PSIP įvykęs per pastaruosius 6 mėn. p/o vartojami antikoaguliantai. Nėštumas ar 1savaitė po gimdymo. Nespaudžianti punkcija. Trauminis gaivinimas. Atkakli hipertenzija (sistolinis AKS > 180mmHg). Kepenų ligos. Infekcinis endokarditas. Aktyvi skrandžio opa.

Pradinis gydymas nedidelės rizikos PAE ligoniams

Apatinės tuščiosios venos filtrai Apatinės tuščiosios venos filtrai gali būti naudojami, esant didelei atkryčio rizikai, kai yra absoliučios kontraindikacijos antikoaguliaciniam gydymui. IIb – B Rutiniškai apatinės tuščiosios venos filtrai neturėtų būti implantuojami ligoniams, sergantiems PAE. III - B

Ilgalaikis PAE gydymas

Ačiū už dėmesį.