Kai kurie paciento teisinio statuso įtvirtinimo probleminiai klausimai Jonas JUŠKEVIČIUS MRU Teisės fakultetas

Įžanga Vienas iš sveikatos priežiūros reformos tikslų įtvirtinti sveikatos priežiūros santykiuose subjektą – pacientą, t.y. pripažinti šiems santykiams civilinį teisinį pobūdį.

Įžanga 2 galimi būdai pasiekti uždavinį: kodifikuojant sveikatos priežiūros santykius civiliniame kodekse priimant specialius pacientų teisių įstatymus.

Įžanga Mūsų šalyje paciento teisinis statusas buvo įtvirtintas pasiremiant abiem būdais. Pirmiausia pacientų teisės pradėtos įtvirtinti priėmus sveikatos priežiūros sistemą reguliuojančius įstatymus pradedant 1994 m.

Paciento teisių įtvirtinimas specialiuose įstatymuose Sveikatos sistemos įstatymo (1994) 132–133 str. (VI dalis) pateiktas pacientų - Lietuvos Respublikos gyventojų, konkretus teisių ir pareigų katalogas. Sveikatos priežiūros įstaigų įstatymas (1996) 67 str. 2 d. 3 p. suteikė sveikatos priežiūros įstaigai, teisę savo vidaus tvarkos taisyklėse nustatyti „pacientų teises ir pareigas įstaigoje“. Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymas (1996) - specialus įstatymas, skirtas ištisai reglamentuoti pacientų teises

Paciento teisių įtvirtinimas specialiuose įstatymuose 2004 m. priimant PTŽSAĮ naują redakciją, SSĮ VI dalis su joje išvardytomis pacientų teisėmis ir pareigomis pripažinta netekusi galios. 2009 m. lapkričio 19 d. Seimas priėmė naujausią, 3-ją PTŽSAĮ redakciją

Paciento teisių ir pareigų įtvirtinimas Civiliniame Kodekse 2001 m. liepos 1d. įsigaliojusio Civilinio kodekso Prievolių teisės knygoje pateiktas atskiras skirsnis apie asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą (6.725–6.746 str.).

PTŽSAĮ ir CK tarpusavio sąveikos klausimas Teisės šaltinių hierarchijoje CK teisinė galia yra aukštesnė nei kitų įstatymų, išskyrus atvejus, kai kodeksas pirmenybę suteikia kitų įstatymų normoms (CK 1.3 str. 2 d.)

CK taikymo sritis CK 6.725 str. 3 d. “Šio skirsnio taisyklės [...] netaikomos asmens sveikatos priežiūros paslaugoms, kurių išlaidos pagal įstatymus yra apmokamos (kompensuojamos) iš privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, valstybės ar savivaldybių biudžetų lėšų.” Tačiau: CK 6. 743 str. “Jeigu asmens sveikatos priežiūros paslaugos yra teikiamos [...] ne pagal asmens sveikatos priežiūros paslaugų sutartį, šio skirsnio taisyklės taikomos tiek, kiek tai atitinka teisinio santykio prigimtį.”

Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo teisinio santykio struktūra: CK taikymo sritis Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo teisinio santykio struktūra: Objektas: sveikatos priežiūros paslauga Subjektai: sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas – pacientas Turinys: subjektų teisės ir pareigos Išvada: CK normos didžiąja dalimi taikytinos visiems SPP teikimo santykiams

PTŽSAĮ taikymo sritis Visų pirma, asmens sveikatos priežiūros paslaugoms, kurių išlaidos pagal įstatymus yra apmokamos iš privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, valstybės ar savivaldybių biudžetų lėšų Ar gali būti taikomas asmens sveikatos priežiūros paslaugoms, teikiamoms pagal sutartį? CK 6.115 str. 2 d.: “Atskirų rūšių sutarčių specialiosios normos gali būti nustatytos ir kituose įstatymuose.”

PTŽSAĮ taikymo sritis Klausimas: kokia apimtimi PTŽSAĮ galėtų reguliuoti ir asmens sveikatos priežiūros paslaugas, teikiamas pagal sutartis, t.y. ar tik tikslinant CK normas, nustatančias SPP sutarčių sąlygas (pvz. pacientų atstovavimas) ar ir papildant trūkstamą CK reguliavimą (pvz. įtvirtinant pagarbų SPP teikėjo elgesį) ar net keičiant CK normas (pvz. įpareigojant asmenį, turintį teisę į žalos atlyginimą, kreiptis į Pacientų sveikatai padarytos žalos nustatymo komisiją )

PTŽSAĮ taikymo sritis PTŽSAĮ (2004) 1 str. “Pacientų teises, kai teikiamos jiems sveikatos priežiūros paslaugos pagal asmens sveikatos priežiūros paslaugų sutartis, be šio įstatymo, reglamentuoja Civilinis kodeksas.” PTŽSAĮ naujoje redakcijoje aukščiau paminėtos nuostatos neliko, bet:” Šis įstatymas nustato paciento teises ir pareigas, paciento atstovavimo ypatumus, paciento skundų nagrinėjimo ir žalos, padarytos jo sveikatai, atlyginimo pagrindus.” (1 str. 1 d.)

PTŽSAĮ taikymo sritis PTŽSAĮ gali tikslinti CK normas ar papildyti trūkstamą CK reguliavimą (pvz. santykio subjekto – paciento teisių ir pareigų turinį) PTŽSAĮ galimybė keisti CK nustatytą konkretaus santykio teisinį režimą dvejopa (pvz. minėta paciento, siekiančio ginti savo interesus teismine tvarka, pareiga kreiptis į ikiteisminę instituciją): galima, jei SPP apmokamos iš PSDF; abejotina, jei SPP teikiamos pagal sutartį

Sveikatos priežiūros paslaugos turinys CK 6.725 str.: “veikla, įskaitant tyrimus ir su asmeniu tiesiogiai susijusius patarimus, kuria stengiamasi asmenį išgydyti, apsaugoti nuo susirgimo ar įvertinti jo sveikatos būklę. Ši sąvoka taip pat apima paciento slaugą ir su ja susijusią priežiūrą bei tiesioginį paciento materialinį aprūpinimą, kuris yra reikalingas asmens sveikatos priežiūros veiklai vykdyti, išskyrus farmacinę veiklą.”

Sveikatos priežiūros paslaugos turinys PTŽSAĮ (2009) 2 str. 8 d.: “sveikatos stiprinimo, ligų prevencijos, diagnostikos, ligonių gydymo ir slaugos paslaugos “ Sveikatos priežiūros paslaugos apibrėžimas PTŽSAĮ (2009) platesnis negu CK (+ “sveikatos stiprinimas”).

Paciento sąvoka CK 6.725 str. 1 d. – sveikatos priežiūros paslaugų sutarties šalis. Tai reiškia, kad juo tampama sudarius sutartį (kai oferentas gauna akceptą, jeigu sutartyje nėra numatyta kitaip). PTŽSAĮ (2009) 2 str. 10 d.:”asmuo, kuris naudojasi sveikatos priežiūros įstaigų teikiamomis paslaugomis, nepaisant to, ar jis sveikas, ar ligonis.” Aukščiausiasis Teismas patikslino asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo teisinių santykių pradžios ir pabaigos momentą, atitinkamai susiejant su asmens kreipimusi į sveikatos priežiūros įstaigą momentu ir jam reikiamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų suteikimu, (VŠĮ Kauno centro poliklinika v. D. Baltrušytė, Nr. 3K-7-24/2004) Išvada: Paciento teisinio statuso įgijimo momentas iš dalies apsprendžia (plečia arba riboja) paciento galimybes naudotis savo teisėmis

Išvados CK įtvirtintas formalus asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo santykių skirstymas pagal jų apmokėjimą tiesiogiai sąlygoja ir paciento teisių bei pareigų apimtį gaunant tokias paslaugas